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日期:2018-11-30 11:47

高压氧治疗在临床治疗中正在发生着越来越大的作用, 但是在治疗的整个过程中, 如果不注意操作规范与管理, 仍然隐藏着巨大的火灾隐患。据不完全统计, 自1962年起, 国内外氧舱共发生火灾60余起, 死伤逾百人。氧舱火灾均为爆炸燃烧性质, 极难扑灭, 必须着力于预防和完善措施。当前, 在各级政府的关怀和卫生质检部门的监督下很多医院氧舱都配备了灭火措施, 但仅这些灭火措施在某些情况下是否能够真正起到作用值得同行们深思。

1. 燃烧发生条件

1.1 可燃物

在高压氧舱内最大的也是最危险的可燃物是人。但高压氧治疗的标的就是患者本身, 这个因素没法减少。在实际工作中, 根据各家氧舱舱容大小, 应该尽可能减少入舱陪护人数, 有的家属明明病患病情稳定, 仍然要求工作人员增加2个人甚至3个人陪护患者。这种情况就要把关, 坚决禁止。其他可燃物就是患者带入舱的物品, 除了必备衣物外, 一律不准携带其他多余物品, 如靠枕、暖垫、塑料袋等。舱内装饰物尽可能使用金属器材, 并保持舱内壁光滑洁净, 避免使用易燃材料。舱内织物一律使用纯棉材料, 最好经过阻燃处理。外伤患者禁止涂抹油脂类药物或者敷料, 不得随意往舱内携带马扎、木凳、折叠塑料座椅等。

1.2 可见火种

产生火源使可燃物达到燃点温度的物质, 例如火柴、打火机、木炭火炉、电子玩具、手机、电暖宝。每次治疗前, 做到“两讲、一查、一确认”。两讲:医师会诊患者时, 一定讲注意事项和进舱须知。高压氧患者入舱前宣讲健康教育知识。一查:入舱前严格检查是否有火种带入舱内。一确认:检查完毕后让患者或者其陪护在入舱注意事项上确认签字确认无火种入舱, 再次提醒患者并明确责任。

1.3 隐形火种

静电火花, 纯棉入舱, 增加湿度60%以上, 增加消除静电设备。国标要求进舱电压不得高于直流24伏, 强电严禁入舱, 空调外置。所以无舱内产生电火花的可能性。

1.4 助燃剂

在舱内的混合气体中, 氧气是最主要的助燃剂。研究发现氧气分子扩散速度非常快。医用高压氧舱是一个安全密闭的环境, 一旦遇到氧气泄露入舱内, 氧气分子在舱内迅速扩散, 氧气浓度快速升高, 此时, 如果遇到明火源和火花立刻就会发生火情。当大气氧浓度达到23%时燃速增高25%, 30%燃速增高40%, 浓度40%时以上是剧烈燃烧。实际调查火灾事故表明, 氧舱发生火灾时舱内氧浓度大部分在30%~40%以上。因此, 国标限制舱内氧气浓度上限为23%。导致舱内氧气浓度升高的原因主要有供氧系统漏氧, 呼吸器故障, 直流供氧漏氧, 面罩漏氧, 吸氧盒排氧共用一个管路形成回流。所以, 操舱人员开舱时一定要看供氧压力是否大于0.4MPa;进入舱内, 关闭舱门, 仔细聆听是否有呲呲漏气声;吸氧整个过程中密切注意患者是否戴好面罩。

1.5 舱内燃烧发生的过程

燃烧公式:2C+O2=2CO, C+O2=CO2, 2CO+O2=2CO2。舱内燃烧的过程是一个混合燃烧的过程。在发生完全燃烧的情况下, 分子量C+O2=CO2, 12:32=48。即可燃物与氧气质量比为1:2.66, 很显然, 单纯从质量对比来看, 即使有足够氧气泄入舱内, 也很难达到一个人的总质量, 所以最终结局是可燃物未燃尽氧气已用完, 如果有多余的人在内, 仍然会因为缺氧窒息而死亡。

1.6 在燃烧的过程中, 压力的变化也是一个不容忽视的关键

气体在密闭状态下, 温度每升高一度, 压力会增加1个大气压的压力。根据查理定律 (Charles) , 该定律说明了气体的压强同温度的关系, 当体积不变时, 一定质量的气体, 其压强与绝对温度成正比, 或者说体积不变时, 一定质量的气体压强随温度增加而增加相同的倍数。由此推理, 当舱内发生燃烧时, 火焰温度从几十度瞬间升至千度高温, 压力也随之增加千倍, 所以爆燃即刻发生, 任何救治几乎无效。因为此时压力差是负数, 舱门内开, 所以无法开启舱门。而且舱外水喷淋的压力也只有十几个大气压, 根本无法喷水。《医用空气加压舱》GB/T12130-2005国标中对水喷淋的要求:多人氧舱应该设有独立的水喷淋装置, 在舱内发生火灾时, 该装置能够从舱内和舱外任意一侧开启向舱内地板均匀喷水, 喷水强度应该≥50L/ (m2·min) ;水灭火装置的供水能力应该能满足同时想各舱室供水至少1min的水量, 喷水动作的响应时间不大于3s, 这里很明显, 国标只有对水量的要求, 没有明确的压力要求。所以当舱内发生燃烧发生爆炸时, 水喷淋的灭火作用几乎无法实现。2008年, 我国开始大力推广水基型水雾灭火器, 特点是绿色环保, 灭火后药剂可百分百生物降解, 不会对周围设备、空间造成污染, 高效阻燃, 抗复燃性强, 灭火速度快, 渗透性极强等。但是是否能够带入舱内使用, 带入舱内谁来使用, 能否做到熟练使用, 都是现实需要解决的问题。

2. 医用高压氧舱火灾防范措施

宣传教育应该长抓不懈, 可以通过院内培训, 定期内网宣传, 印制高压氧简易知识小册子等工作, 让临床充分了解高压氧知识。这些前置宣传刻不容缓。

会诊时着重强调入舱注意事项, 此项工作由会诊医师完成。

高压氧室工作人员集合患者及陪人进行安全教育, 定期宣讲入舱注意事项。

操舱人员入舱前严格检查所有入舱人员, 逐一对照注意事项并详细询问携带物品内容及数量。

医患双方签字确认, 明确无入舱禁忌品, 分清责任, 避免纠纷, 加强医疗安全保障。

操舱人员同时参加培训氧舱基本维护知识, 熟悉设备基本构造和工作原理, 做到熟练操作, 精准判断, 保障安全。

联合医院急诊室, 医务科, 保卫科, 总值班等, 建立完善的应急救治机制, 分工明确, 做到小损失能掌控, 及时消除, 大灾害懂善后, 秩序井然, 有条不紊。


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